他汀類藥物是一種常見的降膽固醇藥物，可以幫助減少血液中低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C或“壞膽固醇”）水平，從而有效降低心血管事件發(fā)生率及全因死亡率。近日英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所發(fā)布了關于評估與降低心血管病風險的新版指南，涵蓋了心血管病的一級預防與二級預防，尤其著重于血脂的管理。在他汀類藥物的使用上，新版指南指出，任何劑量的他汀都可降低心血管病風險。

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確診心血管病

應立即開始服用他汀

新版指南指出，在服用他汀前，應評估吸煙、飲酒、血壓、體重指數(shù)和其他肥胖指標、總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯、糖尿病、腎功能、肝功能、甲狀腺功能等，盡可能優(yōu)化其他可改變的心血管病危險因素的管理。

新版指南強調(diào)，對于年齡＞40歲，或糖尿病病程大于10年，或患有腎病，或有其他心血管病風險因素，可用他汀一級預防。已明確存在心血管疾病者，應立即開始使用他汀，尤其是急性冠狀動脈綜合征。另外，他汀可用于慢性腎病患者心血管病的一級或二級預防。接受腎臟替代治療的患者不在新指南推薦范圍內(nèi)。

同時新指南也強調(diào)，不要因為血糖水平或糖化血紅蛋白升高而停用他汀。妊娠期禁用他汀，并且在備孕前3個月停服。母乳喂養(yǎng)結(jié)束后方可啟動他汀。

02

任何劑量的他汀

都可降低心血管病風險

他汀的目標是非高密度脂蛋白膽固醇降低40%以上。對于因藥物相互作用或治療并發(fā)疾病而停用他汀的患者，可提醒重新啟動他汀治療。

給予他汀類藥物之前，應了解患者是否有持續(xù)的、全身性的無法解釋的肌肉癥狀(疼痛、壓痛或疼痛)，無論是否與先前的降脂治療有關。若有關，則需檢測肌酸激酶水平。如果肌酸激酶水平在正常上限的5倍，7天后重新檢測，同時不要服用他汀類藥物治療；如果在正常上限5倍以內(nèi)，則開始服用低劑量他汀。對于肝轉(zhuǎn)氨酶水平升高但低于正常上限3倍以內(nèi)的患者，也可使用他汀。

新指南強調(diào)，任何劑量的他汀都可降低心血管病風險。如果給予高強度他汀類藥物治療（是指阿托伐他汀20~80毫克和瑞舒伐他汀10~40毫克）后報告不良反應，可以減量或停藥。并在癥狀消退后再次試用，明確癥狀是否與他汀類藥物有關；換用同等治療強度的其他他汀類藥物，比如已接受阿托伐他汀者，可換用瑞舒伐他汀。沒必要使用輔酶Q10或維生素D，來增加他汀類藥物治療的依從性。

03

他汀應長期服用

不可隨意停藥

很多人擔心長期吃藥會有副作用，吃一段他汀后就自行停藥，這是錯誤做法。河北省人民醫(yī)院副院長、老年病科主任郭藝芳在其撰寫的文章中指出，停藥后血液中膽固醇很快又會回復到原來的水平，發(fā)生心梗、腦梗以及心血管死亡的風險會再次增大。所以，長期應用他汀等降膽固醇藥可以為心腦血管系統(tǒng)提供可靠的安全保障。

另有研究發(fā)現(xiàn)，血液中低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩爾/升，5年內(nèi)發(fā)生心梗、腦梗以及由此所致的死亡的風險降低20%~25%，所以降膽固醇治療的好處是非常大的。

歐洲動脈粥樣硬化學會發(fā)布的《低密度脂蛋白致動脈粥樣硬化性心血管病專家共識》指出，如果持續(xù)進行降膽固醇治療，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩爾/升，1年內(nèi)嚴重心腦血管疾病風險降低約10%，持續(xù)治療2年后降低16%，3年后降低約20%，此后治療每延長一年，發(fā)生心腦血管事件的風險進一步降低1.5%。治療5年后其風險降低20%~25%，治療40年后其風險預計降低50%~55%。

由此可見，降膽固醇藥物應該長期服用，不要隨意停藥。治療時間越長，心梗、腦梗的風險就越低。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

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