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立秋后的一個早上，八十多歲習慣早起的李大爺獨自出門去買早飯，不料排隊時突然暈倒，攤主連忙撥打了120。

經檢查，李大爺除了額部輕微皮膚擦傷和皮下出血，四肢活動和言語對答都未出現異常，隨后的血糖檢測、心電圖和頭顱CT也初步排除了低血糖、心臟問題和顱內出血。當日，雖然氣溫沒三伏天那么高，但也還是熱浪滾滾，聞訊趕來的家屬見檢查結果尚可，覺得可能是中暑造成的。正準備帶李大爺回家時，急診護士發現大爺的左右胳膊血壓差別很大，醫生趕緊又給李大爺安排了腦血管CTA檢查。檢查結果讓所有人大吃一驚，李大爺的左側鎖骨下動脈起始部有個非常嚴重的斑塊阻塞了血管，以致于左側鎖骨下動脈管腔嚴重狹窄，使得左上肢收縮壓遠低于右上肢，血壓的不足，使得李大爺的左胳膊一直在偷偷“竊取”原本供應腦部的血流，加上末伏炎熱，使得李大爺本就不高的血壓進一步偏低，這才出現了前面危險的突然暈倒。

追問病史，李大爺表示平時偶有頭暈，總感覺左手比右手涼，一直以為是年紀大了的緣故，沒有重視，沒想到是自己的血管出了問題。在醫院神經外科進行支架植入后，李大爺原本嚴重的血管狹窄得到了明顯改善，左右胳膊的血壓也基本接近，頭腦也覺得清爽了許多。

老年人中，李大爺的情況絕非個例，由于心腦血管病變引起的頭暈或暈厥不在少數，且往往后果嚴重，其實這是身體發出的危險信號，提醒廣大老年朋友應該及時赴醫院就診。但現實生活中大部分這種情況會被當做低血糖、勞累、中暑或其他原因導致，而錯失正確的救治，有些甚至造成不可挽回的結果。

那么，老年人遇到類似情況，該如何正確判斷和處理呢？

1.切不可有僥幸心理：一旦遇到頭暈或暈厥發生，應該及時就醫，讓醫生來判斷病情有無危險，不要因為怕麻煩或者覺得癥狀緩解就放松警惕；2.心腦血管檢查很重要：老年人的頭暈和暈厥中，最為危險及嚴重的恐怕就是心腦血管病變引起的，這是身體發出的警告，如不及時得到處理，有時可能發展至危及生命；3.基礎病監測莫忽視：越是極端天氣，越是不能忽視對于自身基礎疾病的監測，比如血壓血糖的記錄，若與平時差別較大，還請及時到醫院咨詢專科醫生，調整藥物方案；4.做好防暑降溫：炎熱天氣時，選擇合適的出行時間，盡量避免在氣溫最高或太陽直射的時間段外出，多補充水分，減少長時間的戶外活動，若感頭暈不適，及時向周圍群眾尋求幫助。暈厥除了可以造成嚴重的腦中風之外，還可能因為摔倒導致包括腦出血和骨折等情況的發生。因此，找到暈厥背后的原因，預防暈厥的發生至關重要。

腦中風的預防和篩查的重要性遠大于治療。有的醫院開設有腦中風專病門診，此類門診針對危險人群會進行危險因素分析，初步篩查中風潛在的病患并對其專業評估制定個性化的防治方案，預防在前或者盡早治療以防止中風的發生，同時對每位患者建立個人腦血管健康檔案，進行長期跟蹤隨訪，皆在前移中風防治關口，真正實現早篩查、早發現、早干預，在源頭全面預防腦中風的發生。

作者： 主任醫師上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院神經外科

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