今年33歲的陳合（化名）是一位辦公室白領(lǐng)，因參加單位彩排舞蹈表演兩個(gè)多月，強(qiáng)度較大導(dǎo)致身體疲憊，加之正值盛夏有時(shí)排練后出汗多時(shí)使用空調(diào)，他自認(rèn)為體質(zhì)較好，一直沒有注意。

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(相關(guān)資料圖)

腰疼難忍 嘴角歪斜 病因不明

8月初的一天，陳合同往常一樣結(jié)束了一天的日常，突然感到腰背部一陣疼痛，且疼痛愈演愈烈，夜間疼痛尤為明顯，幾天來輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入睡，立即就診當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，只能依靠肌注阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥才能勉強(qiáng)入睡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院期間完善了腰椎核磁檢查、胸腹部CT檢查、胃鏡檢查均未能找到病因，除疼痛沒有緩解外，這位青壯年小伙的病情仍在不斷加重，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)以下麻木不適，家屬當(dāng)機(jī)立斷，應(yīng)該立刻去省會(huì)的大三甲醫(yī)院尋求更準(zhǔn)確的診療！

然而出院這天，他發(fā)現(xiàn)自己口角向一側(cè)歪斜，左臉再也做不出任何表情，吃飯時(shí)食物常常滯留于齒齦與頰粘膜之間，此刻他及家人已經(jīng)到達(dá)了西安市紅會(huì)醫(yī)院門診，門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了異常，立即將該患者收入院進(jìn)一步治療。

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病情進(jìn)展快速

精準(zhǔn)明確病情對癥治療

入院后，神經(jīng)內(nèi)科治療團(tuán)隊(duì)對該患者進(jìn)行了詳細(xì)查體并進(jìn)行了病情分析，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對陳合的身體情況進(jìn)行了護(hù)理評估，而此時(shí)的患者病情又有了新的進(jìn)展，出現(xiàn)了雙側(cè)表情肌均癱瘓、雙眼閉合困難、咀嚼食物較為費(fèi)力，且患者下地行走越來越無力，出現(xiàn)了需要臥床的狀況，面對持續(xù)加重的病情，神經(jīng)內(nèi)科立刻對該患者完善了相關(guān)抽血檢查、顱腦核磁、腰穿檢查、肌電圖檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該患者腦脊液出現(xiàn)了蛋白升高、蛋白—細(xì)胞分離的現(xiàn)象，肌電圖提示雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺纖維均受累，診斷為“吉蘭—巴雷綜合征”。

而此時(shí)患者病情仍在快速進(jìn)展，出現(xiàn)了四肢麻木不適、小便潴留、無法站立、輕微活動(dòng)即胸悶氣短不適癥狀，此時(shí)僅僅是他發(fā)病的第7天，神經(jīng)內(nèi)科立即對該患者進(jìn)行了5天靜注人免疫球蛋白的沖擊治療及心電監(jiān)護(hù)、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡、導(dǎo)尿、止痛等對癥處理。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，很快患者的癥狀得到改善，度過了最容易出現(xiàn)呼吸肌無力、呼吸衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，可以在攙扶下短暫的站立活動(dòng)。

后續(xù)通過神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)一步治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)同康復(fù)治療，該患者的雙側(cè)面癱也有所改善，可以夜間安穩(wěn)的入睡，和親友們開心的聊天，在醫(yī)務(wù)人員的每一次診療后連聲說謝謝，可以精神的出院回家啦。

該患者的雙側(cè)面癱較前已明顯恢復(fù)

認(rèn)識神經(jīng)科的危重癥

——吉蘭巴雷綜合征

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什么是吉蘭-巴雷綜合征？

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barré syndrome, GBS）又稱格林巴利綜合征，系一類免疫介導(dǎo)的急性炎性周圍神經(jīng)病。臨床表現(xiàn)為急性起病的多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，多呈單時(shí)相自限性病程，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）和血漿交換治療有效。GBS發(fā)病率為（0.4～2.5）/10萬。

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吉蘭-巴雷綜合征的病因有哪些？

約70%的GBS患者發(fā)病前8周內(nèi)有發(fā)熱、呼吸道感染、腹瀉等前驅(qū)感染史，通常見于病前1～2周，少數(shù)患者有手術(shù)史或疫苗接種史。可能引起GBS相關(guān)前驅(qū)感染的病原體包括：空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、Zika病毒等，自新冠流行后，國內(nèi)外也有大量新冠后GBS的報(bào)道。簡而言之，其發(fā)病機(jī)制為感染后機(jī)體異常的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體與外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)苷脂交互反應(yīng)，造成神經(jīng)髓鞘脫失或者軸索損害，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。

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吉蘭-巴雷綜合征的表現(xiàn)有哪些？

1.?? 肢體無力 是GBS最突出的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)為漸進(jìn)性對稱性上下肢無力，也有部分患者僅表現(xiàn)雙下肢無力。

2.感覺障礙 感覺障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕，可先于或與運(yùn)動(dòng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，肢體遠(yuǎn)端感覺異常表現(xiàn)為燒灼感、麻木、刺痛、肌肉痛和不適感等，呈手套-襪套樣分布。

3.?顱神經(jīng)損害 主要受累雙側(cè)面神經(jīng)，其次為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱、聲音嘶啞、吞咽困難。

4.自主神經(jīng)功能障礙 可表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多、心動(dòng)過速、心律失常、體位性低血壓、手足腫脹、營養(yǎng)障礙、惡心嘔吐、腹脹腹瀉便秘等。5.呼吸衰竭 嚴(yán)重的GBS會(huì)影響呼吸功能，需要?dú)夤懿骞芎粑鼨C(jī)通氣。

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吉蘭—巴雷綜合征如何治療？

GBS屬于神經(jīng)重癥，需要住院治療，如呼吸功能受影響，需要入ICU治療，包括監(jiān)測疾病的進(jìn)展、呼吸功能的監(jiān)測、心血管等的監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持等，嚴(yán)重的患者可能會(huì)需要進(jìn)行氣管插管及氣管切開。

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