【把脈】

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作者：肖斌（北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師）

當(dāng)下，因跳舞導(dǎo)致的脊髓損傷在兒童青少年群體中呈多發(fā)趨勢，其中大部分患者屬于無骨折脫位型脊髓損傷。其實(shí)，不止脊髓損傷，高低肩、駝背、頭前傾甚至脊柱側(cè)彎問題也在兒童青少年群體中越發(fā)常見。數(shù)據(jù)顯示，我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超過500萬，且每年以30萬人遞增。

在日常生活中，中小學(xué)生長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、使用電子產(chǎn)品，以及趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿等不良姿勢，不僅容易帶來體態(tài)異常，更給脊柱彎曲異常埋下了隱患。如果脊柱彎曲異常是暫時(shí)性的“假側(cè)彎”，不伴隨骨性結(jié)構(gòu)的改變，那么通過調(diào)整可以回到中線；如果發(fā)生了結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，那么就要注意，可能已經(jīng)發(fā)生了的脊柱側(cè)彎。

根據(jù)病因，脊柱側(cè)彎可分為先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性4個(gè)類別。其中，先天性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)畸形較早，出生后即出現(xiàn)，隨著年齡增長而加重，神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎多繼發(fā)于其他疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年脊柱側(cè)彎中，最常見的類型是特發(fā)性脊柱側(cè)彎（占比約75%～80%），且多發(fā)生在青春期，發(fā)病率是2%～3%，但大度數(shù)需要手術(shù)干預(yù)的比例不到1%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子普遍偏瘦，小度數(shù)的側(cè)彎男女比例為1∶1至1∶2，而大度數(shù)的側(cè)彎男女比例可達(dá)1∶7至1∶8，女生明顯多于男生。

在篩查的時(shí)候，醫(yī)生會用水平尺進(jìn)行測量。如果最大旋轉(zhuǎn)超過5度，就建議到醫(yī)院拍站立全脊柱正側(cè)位X光片，判斷是否確實(shí)存在脊柱側(cè)彎以及具體的度數(shù)。如果是姿勢性脊柱側(cè)彎，度數(shù)很小且沒有椎體旋轉(zhuǎn)；如果度數(shù)大于10度，并且伴有椎體旋轉(zhuǎn)，往往會被診斷為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

一般來說，輕度的脊柱側(cè)彎對身體機(jī)能影響較小，中度的脊柱側(cè)彎則影響孩子外觀，可以出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎不僅影響身體功能和外觀，還會影響心肺、消化等功能，容易使孩子產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題。

早期脊柱側(cè)彎具有隱匿性，日常生活中，家長可幫孩子定期進(jìn)行自查。一種自查方式是先讓孩子自然站直，背朝家長，最好暴露上身，由家長觀察孩子是否符合頭和脖子位置居中、雙肩等高、左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)對稱、肩胛下角等高無凸起、兩側(cè)腰線對稱，以及骨盆兩側(cè)髂嵴等高；另一種自查方式，是進(jìn)行前屈試驗(yàn)，請孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，家長觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。

兒童青少年有2個(gè)生長高峰期，第一個(gè)是0～5歲，第二個(gè)是10歲以后的青春期。脊柱側(cè)彎的孩子，在生長發(fā)育較快時(shí)期不僅有身高上的明顯增長，脊柱側(cè)彎也進(jìn)展最快，同時(shí)還是視力下降的“隱形助攻手”。因此，家長在這個(gè)時(shí)期尤其要注意孩子脊椎發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免錯(cuò)過最佳矯治期。

脊柱側(cè)彎的度數(shù)分為輕、中、重三個(gè)程度，分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。側(cè)彎度數(shù)＜25度，建議定期觀察，可以做一些脊柱側(cè)彎特異性康復(fù)訓(xùn)練；側(cè)彎度數(shù)在25度～45度，并且處于生長期、有生長潛力的，建議做側(cè)彎矯正支具治療。側(cè)彎度數(shù)＞45度，外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現(xiàn)，有的孩子還會有加重的趨勢，這種情況建議手術(shù)治療。

除了側(cè)彎度數(shù)，側(cè)彎的病因、骨骼成熟度、進(jìn)展趨勢、側(cè)彎的位置等都是在治療中醫(yī)生需要綜合考慮的因素。例如，同樣是30度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如果發(fā)生在一個(gè)11歲且尚未來月經(jīng)的小女孩身上，此時(shí)女孩骨骼發(fā)育未成熟，側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較大；如果發(fā)生在一個(gè)14歲、已經(jīng)來月經(jīng)3年的女孩身上，且女孩近半年沒有長個(gè)，那么側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)就很小。因此，兩人的治療方案會大不相同。

對于輕度的或者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較小的中度脊柱側(cè)彎，醫(yī)生建議“觀察”，或給出一些日常生活注意事項(xiàng)，這也是一種重要的防控手段。在生長期的孩子一定要按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，這個(gè)周期一般是半年，如果覺得孩子近期“躥個(gè)兒”特別明顯，也可以4~5個(gè)月復(fù)查一次。如女孩11歲就診，側(cè)彎15度，醫(yī)生建議康復(fù)鍛煉和半年復(fù)查。因中考升學(xué)和其他原因家長帶著孩子1年后才來就診，可能會接近40度，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展會出現(xiàn)在整個(gè)生長期內(nèi)，家長一定要定期關(guān)注孩子的脊柱健康。

支具是目前有效控制側(cè)彎進(jìn)展的保守治療主要方法。輕中度的患者還可以配合脊柱側(cè)彎特異性康復(fù)訓(xùn)練，而按摩、正骨、短時(shí)間牽引（比如吊單杠）等方法對治療脊柱側(cè)彎沒有有效的科學(xué)依據(jù)。

如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療，切不可盲目購買通用支具，甚至輕信網(wǎng)上所謂的“矯正神器”，因?yàn)槭褂貌划?dāng)反而會加重病情。患者一般需要每天佩戴支具20小時(shí)以上，每半年復(fù)查，而孩子的高矮胖瘦、側(cè)彎的位置和柔韌度都不一樣，支具需要根據(jù)X光片和孩子的體表情況進(jìn)行個(gè)性化定制，才能實(shí)現(xiàn)有效矯正和科學(xué)治療。

雖然特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因上不明確，但一些生活方式可能會引起體態(tài)異常。篩查中發(fā)現(xiàn)，女生發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)多于男生，我們判斷首先是女生的肌肉條件一般弱于男生，男生比較喜歡戶外運(yùn)動(dòng)，有利于脊柱肌肉穩(wěn)定；而女生學(xué)跳舞的比較多，部分舞蹈動(dòng)作過度拉伸可能對脊柱產(chǎn)生不利影響。脊柱側(cè)彎多發(fā)的原因之一在于一些孩子平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉、韌帶的穩(wěn)定性和平衡能力下降。另外，不良的姿勢，如坐姿不端、頭部不正、蹺二郎腿等也會使脊柱不對稱受力；某些興趣愛好，如舞蹈、小提琴等，可能導(dǎo)致脊柱過度拉伸、經(jīng)常扭轉(zhuǎn)。

預(yù)防脊柱側(cè)彎，兒童、青少年需要養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉的平衡性，家長要鼓勵(lì)孩子積極參加體育鍛煉，多做軀干對稱性運(yùn)動(dòng)，例如游泳、慢跑、引體向上、平板支撐等，可以讓身體兩側(cè)同時(shí)發(fā)力，預(yù)防或減輕側(cè)彎。

此外，還需在日常生活中提醒孩子注意坐姿和飲食。讓孩子保持背部挺直，可以使用高度可調(diào)節(jié)的課桌椅幫助孩子保持正確坐姿；孩子伏案學(xué)習(xí)時(shí)，每隔40分鐘最好起來活動(dòng)一下身體，避免久坐久站，避免肌肉勞損，減少脊柱壓力。飲食上也要注意均衡營養(yǎng)，保證鈣的攝入量，同時(shí)多曬太陽，促進(jìn)維生素D的合成，讓骨骼更加強(qiáng)健。

《光明日報(bào)》（2023年08月19日 07版）

來源：光明網(wǎng)-《光明日報(bào)》

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