痛風(fēng)石的治療是綜合治療。

痛風(fēng)石的治療是個(gè)綜合治療，是一個(gè)系統(tǒng)工程，始終是難治性痛風(fēng)治療的難題。

(資料圖片僅供參考)

1、改變降尿酸藥物的治療時(shí)機(jī)，提高痛風(fēng)患者治療的依從性

以往，國(guó)內(nèi)外的診療指南都推薦痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再開始降尿酸治療，主要是考慮急性期降尿酸治療會(huì)引起尿酸晶體溶解加重炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)急性發(fā)作的時(shí)間。

最新的國(guó)內(nèi)外的許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著新型抗炎止痛藥物如阿納白滯素（Anakinra）、卡那單抗（Canakinumab）和利納西普（Rilonacept）在痛風(fēng)患者的痛風(fēng)急性發(fā)作期的應(yīng)用和卓越療效的認(rèn)可，在給予充分抗炎止痛治療的基礎(chǔ)上，盡早開始降尿酸治療，并不會(huì)加重炎癥或延長(zhǎng)炎癥的持續(xù)時(shí)間，而且還可以降低后期慢性腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)和提高患者對(duì)降尿酸治療的依從性，有利于痛風(fēng)石的預(yù)防和治療。

改變降尿酸藥物的治療時(shí)機(jī)，是近年來痛風(fēng)和痛風(fēng)石治療上的新突破，有待于更多的研究和觀察。

2、痛風(fēng)患者的肌肉骨骼系統(tǒng)和非肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶才是人體最大的尿酸儲(chǔ)存庫(kù)。

以往多數(shù)人都認(rèn)為，痛風(fēng)患者體內(nèi)最大的尿酸儲(chǔ)存庫(kù)就是痛風(fēng)患者體表的尿酸鹽結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)。隨著高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病病理生理學(xué)研究的深入，逐漸認(rèn)識(shí)到，難治性痛風(fēng)患者和痛風(fēng)石患者體內(nèi)最大的尿酸儲(chǔ)存庫(kù)實(shí)際上是是痛風(fēng)患者的肌肉骨骼系統(tǒng)和非肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶。

也就是說，人體深部組織的痛風(fēng)石，才是人體的尿酸鹽儲(chǔ)存庫(kù)。痛風(fēng)石患者體表的痛風(fēng)石只是患者體內(nèi)的肌肉骨骼系統(tǒng)和非肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶，這個(gè)「儲(chǔ)存庫(kù)」的冰山一角。嘌呤代謝障礙是難治性痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸來源，是儲(chǔ)存庫(kù)」的兵工廠。

因此，僅僅剔除淺表痛風(fēng)石，既不能控制痛風(fēng)發(fā)作，也不能改正嘌呤代謝的紊亂狀態(tài)。

3、控制血尿酸達(dá)標(biāo)，促進(jìn)痛風(fēng)石消融，是痛風(fēng)石治療的新模式

通過持續(xù)或較長(zhǎng)時(shí)間地控制血尿酸達(dá)標(biāo)，促進(jìn)痛風(fēng)石上的尿酸鹽結(jié)晶逐漸溶解、消融，最終使得痛風(fēng)石完全溶解，是目前國(guó)內(nèi)外在治療痛風(fēng)石領(lǐng)域取得了最明顯的進(jìn)展。

4、以尿酸酶為代表的藥物治療，將逐漸成為痛風(fēng)石治療的主流

在物種進(jìn)化的過程中，人類肝臟的尿酸酶基因發(fā)生了突變，人體內(nèi)缺失了能把尿酸氧化成尿囊素直接排出體外的尿酸酶，這是導(dǎo)致人類易發(fā)生高尿酸血癥、痛風(fēng)、痛風(fēng)石的真正原因。

因此，從生物化學(xué)的角度來看，對(duì)難治性痛風(fēng)的痛風(fēng)石的最有效治療，是在綜合治療的基礎(chǔ)上，改變因人類因基因突變所致的生物化學(xué)改變，給難治性痛風(fēng)患者補(bǔ)充尿酸酶，把體內(nèi)的尿酸氧化為尿囊素排出體外，把血尿酸水平控制在 300umol/L 以下，促使痛風(fēng)石的逐漸消融。

目前已經(jīng)用于難治性痛風(fēng)石治療的尿酸酶制劑有拉布立酶（rasburicase）或普瑞凱希（Pegloticase），可促使尿酸鹽分解成尿囊素，快速?gòu)捏w內(nèi)排泄，對(duì)痛風(fēng)石的治療效果好。

雖然目前這兩個(gè)尿酸氧化酶在中國(guó)大陸尚未上市，但原研藥已引入中國(guó)，給難治性痛風(fēng)，尤其是難治性痛風(fēng)石的治療帶來了全新的希望。

文源：內(nèi)分泌時(shí)間

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