痛風石的治療是綜合治療。

痛風石的治療是個綜合治療，是一個系統工程，始終是難治性痛風治療的難題。

(資料圖片僅供參考)

1、改變降尿酸藥物的治療時機，提高痛風患者治療的依從性

以往，國內外的診療指南都推薦痛風急性發作緩解后再開始降尿酸治療，主要是考慮急性期降尿酸治療會引起尿酸晶體溶解加重炎癥反應，延長急性發作的時間。

最新的國內外的許多研究結果發現，隨著新型抗炎止痛藥物如阿納白滯素（Anakinra）、卡那單抗（Canakinumab）和利納西普（Rilonacept）在痛風患者的痛風急性發作期的應用和卓越療效的認可，在給予充分抗炎止痛治療的基礎上，盡早開始降尿酸治療，并不會加重炎癥或延長炎癥的持續時間，而且還可以降低后期慢性腎臟損傷的風險和提高患者對降尿酸治療的依從性，有利于痛風石的預防和治療。

改變降尿酸藥物的治療時機，是近年來痛風和痛風石治療上的新突破，有待于更多的研究和觀察。

2、痛風患者的肌肉骨骼系統和非肌肉骨骼系統內沉積的尿酸鹽結晶才是人體最大的尿酸儲存庫。

以往多數人都認為，痛風患者體內最大的尿酸儲存庫就是痛風患者體表的尿酸鹽結石、痛風結節。隨著高尿酸血癥和痛風發病病理生理學研究的深入，逐漸認識到，難治性痛風患者和痛風石患者體內最大的尿酸儲存庫實際上是是痛風患者的肌肉骨骼系統和非肌肉骨骼系統內沉積的尿酸鹽結晶。

也就是說，人體深部組織的痛風石，才是人體的尿酸鹽儲存庫。痛風石患者體表的痛風石只是患者體內的肌肉骨骼系統和非肌肉骨骼系統內沉積的尿酸鹽結晶，這個「儲存庫」的冰山一角。嘌呤代謝障礙是難治性痛風患者體內的尿酸來源，是儲存庫」的兵工廠。

因此，僅僅剔除淺表痛風石，既不能控制痛風發作，也不能改正嘌呤代謝的紊亂狀態。

3、控制血尿酸達標，促進痛風石消融，是痛風石治療的新模式

通過持續或較長時間地控制血尿酸達標，促進痛風石上的尿酸鹽結晶逐漸溶解、消融，最終使得痛風石完全溶解，是目前國內外在治療痛風石領域取得了最明顯的進展。

4、以尿酸酶為代表的藥物治療，將逐漸成為痛風石治療的主流

在物種進化的過程中，人類肝臟的尿酸酶基因發生了突變，人體內缺失了能把尿酸氧化成尿囊素直接排出體外的尿酸酶，這是導致人類易發生高尿酸血癥、痛風、痛風石的真正原因。

因此，從生物化學的角度來看，對難治性痛風的痛風石的最有效治療，是在綜合治療的基礎上，改變因人類因基因突變所致的生物化學改變，給難治性痛風患者補充尿酸酶，把體內的尿酸氧化為尿囊素排出體外，把血尿酸水平控制在 300umol/L 以下，促使痛風石的逐漸消融。

目前已經用于難治性痛風石治療的尿酸酶制劑有拉布立酶（rasburicase）或普瑞凱希（Pegloticase），可促使尿酸鹽分解成尿囊素，快速從體內排泄，對痛風石的治療效果好。

雖然目前這兩個尿酸氧化酶在中國大陸尚未上市，但原研藥已引入中國，給難治性痛風，尤其是難治性痛風石的治療帶來了全新的希望。

文源：內分泌時間

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