10月26日，廣州市人民政府新聞辦公室舉辦新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)有關(guān)內(nèi)容。

進(jìn)一步擴(kuò)大參保規(guī)模

2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開(kāi)展投保收費(fèi)，于2022年1月1日開(kāi)始待遇核付。據(jù)廣州市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記鄧佑滿介紹，2022年度“穗歲康”在2021年度的基礎(chǔ)上，推出升級(jí)版，進(jìn)一步擴(kuò)大參保規(guī)模，保障項(xiàng)目可持續(xù)，同時(shí)提升待遇水平。

據(jù)介紹，2022年度“穗歲康”覆蓋人群基本實(shí)現(xiàn)對(duì)廣州常住居民的全覆蓋。符合以下任何條件之一的人員均可自愿投保：具有廣州戶籍但未參加本市醫(yī)保的人員，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學(xué)和工作的人員等;在廣州市辦理并持有居住證連續(xù)滿2年的常住居民，不論戶籍和醫(yī)保的限制，如長(zhǎng)期在本市居住、工作和就讀的居民等;經(jīng)廣州有關(guān)部門(mén)認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員。同時(shí)向參保人中的百歲老人和見(jiàn)義勇為人員捐贈(zèng)“穗歲康”保費(fèi)，并提供一對(duì)一的專屬服務(wù)。

值得注意的是，2022年度“穗歲康”投保方式包括團(tuán)體投保和個(gè)人投保，其中企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體等用人單位和集體經(jīng)濟(jì)組織或村民委員會(huì)，可為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費(fèi)。由“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)團(tuán)體投保時(shí)保費(fèi)可稅前列支，是惠企暖企的舉措之一。

鄧佑滿介紹，通過(guò)優(yōu)化投保，實(shí)現(xiàn)投保方式的多元化，可全面提升“穗歲康”的覆蓋面和參保率，保障“穗歲康”良性可持續(xù)發(fā)展。

新增優(yōu)待政策提高待遇

今年“穗歲康”還適度降低免賠額。將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇Ⅲ-1的免賠額，從1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元，待遇Ⅲ-2的免賠額從5萬(wàn)元降至4.5萬(wàn)元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性(待遇I：住院和門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償;待遇II：住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償;待遇Ⅲ-1：門(mén)診使用國(guó)家談判藥品、指定創(chuàng)新藥品自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償;待遇Ⅲ-2：門(mén)診其他自費(fèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償)。

“免賠額的降低，一方面讓更多參保群眾可以享受報(bào)銷(xiāo)，預(yù)計(jì)新增待遇享受人員約2萬(wàn)人;另一方面讓原已享受相應(yīng)待遇的參保群眾報(bào)銷(xiāo)得更多，進(jìn)一步減輕參保群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了待遇保障水平和可及性，讓更多老百姓實(shí)實(shí)在在受惠。”鄧佑滿說(shuō)。

值得注意的是，2022年度還新增特殊群體優(yōu)待政策：一方面是對(duì)符合條件的重型精神障礙患者使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用予以100%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)免賠額，不設(shè)年度最高支付限額;同時(shí)對(duì)見(jiàn)義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用予以100%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)免賠額，年度最高支付限額10萬(wàn)元，弘揚(yáng)社會(huì)正能量。

2021年度共367萬(wàn)人投保

2020年12月，廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷(xiāo)，重點(diǎn)保障醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。

2021年度“穗歲康”于2020年12月1日啟動(dòng)投保，年度保費(fèi)為180元/人，總投保人數(shù)367萬(wàn)人，投保年齡從出生10天至116歲。2021年1月1日起，正式開(kāi)始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬(wàn)人次，其中定點(diǎn)醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%。

已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬(wàn)元;獲賠金額最高的為103.3萬(wàn)元;獲賠5萬(wàn)元以上的總計(jì)1381人。賠付主要集中在待遇Ⅱ住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)補(bǔ)償，約占總賠付金額的80%。

2021年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定。自3月起，月度賠付金額增長(zhǎng)率平均約8%，預(yù)計(jì)2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右。(記者周聰)

關(guān)鍵詞： 廣州穗歲康 常住居民 參保規(guī)模 健康保險(xiǎn)