6日，廣東省醫(yī)療保障局上線“廣東民聲熱線”時(shí)透露，廣州醫(yī)保信息平臺(tái)將于7月12日正式上線，成為國內(nèi)首個(gè)上線的超大型城市醫(yī)保信息平臺(tái)。廣東將在今年底實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷自己墊資、兩頭跑的“痛點(diǎn)”有望終結(jié)。

異地看門診，“墊資+兩頭跑”何時(shí)了?

廣州、深圳優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，粵北粵西粵東患者常常會(huì)因大病前來求醫(yī)，其中部分患者需要長期在門診治療，因?yàn)閺V州還沒有實(shí)現(xiàn)異地門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算，因此這些患者需要先自己墊付門診費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷。

廣東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長肖學(xué)介紹，廣東2017年實(shí)現(xiàn)了住院的異地就醫(yī)結(jié)算，包括省內(nèi)和跨省，但是門診結(jié)算這一塊目前還沒有實(shí)現(xiàn)。

肖學(xué)透露，廣東將在今年年底之前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地門診就醫(yī)直接結(jié)算(除了普通門診之外還包括52個(gè)門診特定病種，比如高血壓、糖尿病、癌癥等)。這意味著廣東患者在省內(nèi)其他地市就醫(yī)，小到門診看感冒，大到門診化療，醫(yī)保報(bào)銷部分可直接結(jié)算，無需先自行墊付，再回參保地報(bào)銷了。

異地門診報(bào)銷的比例則以患者所在參保地的醫(yī)保政策為準(zhǔn)。例如，深圳患者和韶關(guān)患者在廣州醫(yī)院門診購買同一種藥物，由于兩地報(bào)銷比例不同，醫(yī)保結(jié)算后他們自付的金額可能存在差異。

按照國家的部署，2022年底前每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。肖學(xué)介紹，這項(xiàng)工作正穩(wěn)步推進(jìn)中，但也存在不少難點(diǎn)。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別多;二是線很“長”，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過醫(yī)保局的信息系統(tǒng)連起來;三是面“廣”，涉及超1.08億的參保人員，還涉及所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等。

如何享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算?

如何才能享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算?廣東省醫(yī)療保障局事業(yè)管理中心主任張艷純介紹，總的來說就是三句話、十個(gè)字：“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。

符合異地就醫(yī)條件的人員在異地就醫(yī)前要先備案。備案現(xiàn)在推廣“不見面的辦理”，可以通過打電話也可以通過網(wǎng)上進(jìn)行備案。按照廣東的要求，有五個(gè)類型的人群符合異地就醫(yī)條件：異地安置的退休人員，即退休后把戶口遷回原籍;異地長期居住的人員，近期準(zhǔn)備或是已經(jīng)在這個(gè)地方居住半年以上的人員;異地長期工作的人員，因?yàn)楣ぷ餍枰谄渌胤焦ぷ鞯娜藛T;轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員，因?yàn)楸镜蒯t(yī)療服務(wù)不能滿足需求，希望到廣州、深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);臨時(shí)異地就醫(yī)人員，即偶爾出差、旅游在異地突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)。

對(duì)患者異地住院醫(yī)保直接結(jié)算來說，“選定點(diǎn)”只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來門診特定病種異地就醫(yī)，患者異地門診就醫(yī)需要選定一個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

選定醫(yī)院后，就可以持卡到這個(gè)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)憑證可以持社會(huì)保障卡，可以是身份證，還可以憑醫(yī)保電子憑證(需提前在廣東醫(yī)保公眾號(hào)上激活)，電子憑證激活后拿著手機(jī)到省內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)即可。

廣州醫(yī)保信息平臺(tái)7月12日上線

肖學(xué)介紹，廣州醫(yī)保信息平臺(tái)將于7月12日上線，這是國內(nèi)首個(gè)上線的超大型城市醫(yī)保信息平臺(tái)。

廣州醫(yī)保信息平臺(tái)的上線對(duì)推進(jìn)廣東全省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算意義重大。張艷純介紹，截至7月1日，廣東省內(nèi)已有8個(gè)地級(jí)以上市開通了門診異地就醫(yī)結(jié)算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關(guān)。7月12日，還將有珠海、河源、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州等5個(gè)地級(jí)以上市開通。

門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，不僅關(guān)系到參保地，還關(guān)系到就醫(yī)地。以一名韶關(guān)患者到廣州就醫(yī)為例，就算韶關(guān)已開通，但廣州尚未開通，這名患者也無法享受門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。

據(jù)悉，目前，已有19個(gè)地級(jí)以上市成功上線醫(yī)保信息平臺(tái)，已覆蓋8000多萬醫(yī)保參保人員，1.6萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣州上線后，深圳將隨后上線。(記者陳輝、通訊員粵醫(yī)保)

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