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為更好地維護醫保基金安全、最大程度方便參保人員辦事,近年來,六安市醫保局深入踐行以人民為中心的發展思想,結合醫保信用體系建設,積極推行醫療保險意外傷害承諾制,提高意外傷害醫保報銷辦理效率,推動營造誠實守信的醫保信用環境。

根據相關法律法規,意外傷害存在第三方責任的、故意隱瞞受傷原因、規避受傷責任、違法犯罪、斗毆、交通事故等情況,不納入基本醫療保險基金支付范圍。然而,因意外傷害致傷的原因復雜、調查取證難等因素,故意隱瞞受傷原因、規避傷害責任等騙取醫保待遇的現象時有發生。

為此,市醫保局建立醫療保險意外傷害承諾制,在判定參保患者意外傷害無明顯疑點后,要求其簽署意外傷害承諾書,承諾其意外傷害住院無第三方責任,且受傷經過陳述均為事實,否則承擔一切法律責任。醫療保險意外傷害承諾制已成為我市意外傷害調查核實的常態化工作,既讓參保群眾實現“少跑路、快結算”,又切實增強了參保人員抵制欺詐騙保行為的自覺性,有效維護了醫保基金的安全。截至10月份,市本級參保職工共計簽署承諾書668份。

市醫保局在此提醒,醫保基金是參保人的“救命錢”“保命錢”,維護醫保基金安全人人有責。意外傷害參保人員騙取醫保待遇行為一經發現,醫保部門將有權追回所支付的醫保基金,情節嚴重者將依法移交司法機關追究刑事責任。

皖西日報融媒體記者　儲勇

關鍵詞： 意外傷害 醫療保險 第三方責任