李秋 玉林市第一人民醫(yī)院

腦出血是患者腦部血管出現(xiàn)破裂而滲血，常規(guī)的病癥是高血壓性腦出血。根據(jù)統(tǒng)計，80%以上的腦出血患者都有高血壓病癥。腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種，一種是全腦表征，通常是顱內(nèi)壓額上升、腫大、腦出血導(dǎo)致，表現(xiàn)為昏迷、頭疼、貪睡、作嘔等；另一種是局灶表征，這是血管破裂后，血液進入腦部導(dǎo)致的，表現(xiàn)為失語、偏癱等。為了讓患者更好地恢復(fù)，除進行臨床醫(yī)治外，還需要在術(shù)后進行科學(xué)的護理。

一、心理干預(yù)

【資料圖】

心理干預(yù)是家庭護理流程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。腦出血患者時常會出現(xiàn)郁悶、暴躁、悲觀等負面心理。家屬必須對患者進行心理層面的關(guān)懷與引導(dǎo)，要與患者多交談，建立良好的家庭氛圍，家屬還應(yīng)耐心告知患者病情，讓其對自己的病況有一定的了解，這對消除患者的焦慮與悲觀心理具有積極作用，讓患者形成戰(zhàn)勝病魔的信心。另外，可以適當(dāng)播放舒緩的音樂或讓患者閱讀輕松愜意的文章等來疏導(dǎo)患者的心理，提高患者面對疾病的勇氣與信心，讓其始終有一個良好的心理狀態(tài)。

二、對并發(fā)癥的預(yù)防護理

家屬要為患者提供舒適的生活環(huán)境，以促進其痊愈。保持患者房間陽光充足，溫度要控制在18~20攝氏度，并保持適宜的濕度，每日兩次開窗透風(fēng)，適度調(diào)節(jié)患者日常所需物件的擺放位置，方便取用，讓患者保證愉快的心情，盡量不要讓患者情緒起伏。

每隔一個小時要幫患者翻身，變換體位預(yù)防褥瘡，翻身時要避免拉拽撕扯等力道過猛的行為。

使用濃度25%的酒精涂抹在被壓位置，并進行按摩，在被壓位置墊放棉花墊；另外，需要保證患者睡床的干凈、柔軟，及時處理排泄物，避免患者肌膚受到刺激。

每周為患者進行溫水洗浴，盡量不要讓其受涼，洗浴完后涂抹滑石粉、爽膚水，還應(yīng)防止患者口部、肺部與泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，鼓勵長時間臥床的患者多咳痰、深呼吸，以強化其肺部功能；提示患者時常刷牙，多飲水，每日清理兩次會陰部。

三、鍛煉瘓肢

為防止患者瘓肢的關(guān)節(jié)痙攣形變，必須根據(jù)活動閾對患者采取被動鍛煉的模式，訓(xùn)練癱瘓位置，每日兩次被動運動，每次保證15分鐘。次序是從跟腱到患肢、大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，既要保持運動位置正確，也應(yīng)留意動作的力度，避免肌肉拉傷。尤其要留意鍛煉患者的肘、指等容易形成強直的位置。在按摩患肢時，動作要輕、有節(jié)奏感，讓病患感受到輕松。

四、膳食護理

腦出血也與患者平日的膳食有關(guān)。患者出院后，要避免進食油膩、辛辣的食品，膽固醇偏高的蛋黃或皮蛋等也不可食用，多進食油脂比例小、蛋白質(zhì)高的食物，適度食用碳水化合物。尤其是要多吃新鮮蔬果，并且留意不要形成便秘。對有高血脂和高血糖的患者，家屬要限制其糖分的攝入，盡量讓其食用低糖低脂食物，患者也應(yīng)控制膳食，假如患者有抽煙飲酒行為，要盡早戒除。

五、提升患者自理功能并完成護理咨詢

康復(fù)后期，患者要多使用其患側(cè)軀體促進恢復(fù)，盡量自行完成刷牙、穿衣、自己吃飯、大小便與使用簡易工具等，家屬要引導(dǎo)患者使用拐杖、上下階梯等。依照患者的身體狀況，逐漸增大體能鍛煉強度，在鍛煉過程中要重視安全，以沒有疲倦感為最理想的情況。患者堅持運動，可以逐步提升生活自理的能力，促進身體最大限度地痊愈。

患者出院后需要遵醫(yī)囑用藥，家屬每日測試一次血壓，與醫(yī)師、護士要時常聯(lián)絡(luò)溝通，對護理方面的知識要透徹解讀。醫(yī)師與護理人員要定期拜訪，到患者家里了解診斷各類病況，通過電話進行拜訪，引導(dǎo)患者與家屬完成健康的家庭護理工作。

六、護理康復(fù)，家院同步

我院醫(yī)師曾對出院沒有超過1年的患者進行定期走訪發(fā)現(xiàn)，有2名患者生活可以自理，不用拐杖就可以直立行走，而且能夠分擔(dān)一些家庭勞動；另有3名患者能夠在拄拐的前提下，或在家屬的幫助下完成漱口、換衣服、上廁所等活動；但依然有1名患者病情恢復(fù)緩慢，肌力依然是0級。

伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，護理活動也在與時俱進、持續(xù)完善，護理活動不再限于醫(yī)院，而是面對社區(qū)、面對全社會群體。患者不僅在住院時需要完成護理，出院后也要有持續(xù)的護理保障。但是根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少患者在病情趨于平穩(wěn)后選擇出院在家里休息，這是導(dǎo)致家庭護理出現(xiàn)缺陷或問題的主要原因。例如出現(xiàn)失語、癱瘓、心理問題等癥狀。腦出血有著很高的致病率、致殘率與致死率，高發(fā)人群是中老年群體，患病后會給患者日常生活帶來不良影響。所以，提升臨床療效、降低致殘率與復(fù)發(fā)率是對于腦出血群體來說很關(guān)鍵。

為減輕腦水腫與血腫對腦部結(jié)構(gòu)的壓迫，腦出血患者必須通過手術(shù)清理血腫，然而術(shù)后很多康復(fù)護理必須在家里完成，所以家庭護理也是極為關(guān)鍵的。除日常的生理護理外，家屬必須更為重視對患者心理的安慰，因為患者不能如往常一樣正常行走，很容易形成不安或焦躁情緒。護理人員要耐心引導(dǎo)患者與家屬，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

七、制定計劃，戰(zhàn)勝疾病

第一，依據(jù)患者身體狀況制定康復(fù)計劃，由護理人員引導(dǎo)或協(xié)同家屬實施，并隨時觀測效果，調(diào)整康復(fù)內(nèi)容與方案。核心護理內(nèi)容與模式包括：首先，重視患者的生活環(huán)境，以家屬方便與患者接觸為宜，患者居住場所要具備良好的衛(wèi)生條件，空氣清新、環(huán)境優(yōu)雅靜謐，衣服床單潔凈。

第二，時常測量患者血壓并做好記錄，依照血壓狀況正確用藥，科學(xué)進行功能鍛煉。

第三，強化肢體功能訓(xùn)練，防止形成廢用綜合征。幫助患者完成肢體功能的訓(xùn)練。肢體功能的訓(xùn)練要根據(jù)由淺入深的準(zhǔn)則進行。

第四，要使用多累模式完成語言鍛煉，看與讀融合、聽與讀融合。

其五，完成心理疏導(dǎo)工作，讓患者卸下心里的包袱，提升治療信心。

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