三年來這類研究全世界有很多，但是考慮到人種、變異體、疫苗接種情況(疫苗類型和接種率)、醫(yī)療救治條件等多重因素，最適合我們參考的，應(yīng)該是今年上海疫情的真實(shí)世界研究。

這邊列舉一些研究，也讓大家了解一下Omicron感染后可能出現(xiàn)的主要癥狀，提前備好一些藥物。

1. 復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院發(fā)表在Emerging Microbes & Infections的研究(DOI: 10.1080/22221751.2022.2128435)，分析了今年2月至6月的Omicron疾病負(fù)擔(dān)和臨床嚴(yán)重程度。

說幾個(gè)重點(diǎn)：

-感染后出現(xiàn)重癥/危重癥的概率估計(jì)為0.27%，病死率估計(jì)為0.09%，主要集中在80歲以上老年人;

-接種至少一針疫苗可以降低80歲以上老年人10倍的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究同時(shí)表明，上海的無癥狀感染者比例很高，約90%。因此感染者中非重癥感染者占了絕大多數(shù)。

順便說一點(diǎn)很多人關(guān)心的，到底這些癥狀是怎么分的?

按照第9版診療指南的標(biāo)準(zhǔn)，簡單來說

-只要核酸檢測(cè)陽性，就算感染病例(包括無癥狀感染者和有癥狀感染者);

-輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn);

-普通型：在輕型的基礎(chǔ)上，影像學(xué)見到肺炎表現(xiàn);

-重癥：氣促、指氧飽和度≤93%等;

-危重癥：呼衰+機(jī)械通氣、休克以及進(jìn)ICU治療等。

需注意兩點(diǎn)，無癥狀感染者的比例，一是受到主觀因素影響(包括醫(yī)護(hù)人員和感染者自身)，二是受到篩查范圍和強(qiáng)度影響，三是在入院前和入院后的比例是不同的(一部分無癥狀感染者在入院時(shí)處于癥狀前期)。

所以在實(shí)際臨床統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)中，更多時(shí)候會(huì)把無癥狀和輕癥放一起看待。

2. 而上海九院發(fā)表在Emerging Microbes & Infections的另外一項(xiàng)研究(DOI: 10.1080/22221751.2022.2109517)，對(duì)老年人的預(yù)后和保護(hù)因素做了更詳細(xì)的跟蹤。

這項(xiàng)研究納入了1377名60歲以上感染者(中位年齡76歲)，其中76%有基礎(chǔ)疾病，36%年齡>80歲，71%未接種疫苗，接種完兩針和三針的比例分別為11%和16%。

這些老年感染者在入院時(shí)的癥狀有咳嗽(43%)、發(fā)熱(20%)、咽痛(18%)、鼻塞/鼻涕(11%)，腹瀉或嗅覺受損低于1%。截止研究結(jié)束時(shí)，99.13%(1365/1377)的感染者出院，7例患者死亡，死因分別為心梗(1)、腦梗(1)、吸入性肺炎(3)、細(xì)菌性肺炎(1)和膽管感染引發(fā)的感染性休克(1)。

研究發(fā)現(xiàn)了老年重癥患者的特定危險(xiǎn)因素，包括高齡(>80 歲)、腦血管疾病和慢性腎病，患有兩種及以上基礎(chǔ)疾病的老年人更容易出現(xiàn)重癥/ 危重癥，提示在臨床當(dāng)中應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注這些患者。此外疫苗完全接種/加強(qiáng)接種組、Paxlovid組和輕癥組的患者更有可能在9天內(nèi)清除病毒。

尤其是疫苗接種，疫苗的完全接種/加強(qiáng)接種是所有年齡組老年人的重要保護(hù)因素，疫苗對(duì)重癥的保護(hù)力約為76%。在完全接種/加強(qiáng)接種組中，60~70歲、70~80歲和80歲以上的重癥/危重癥率分別為0、0.68%和2.44%，顯著低于未完全接種疫苗的人群。

3. 如果放眼到非重癥群體，可以看下上海九院發(fā)表在Frontiers inMedicine的另外一項(xiàng)研究(DOI：10.3389/fmed.2022.1038938)，這項(xiàng)聚焦于更大的非重癥人群，這部分人群占了所有感染者的99%。

這項(xiàng)研究主要聚焦于非重癥住院患者的嗅覺減退特征和恢復(fù)情況，納入了349名非重癥住院患者，發(fā)現(xiàn)6.3%(22/349)出現(xiàn)了嗅覺減退。而在這些患者中，出現(xiàn)最多的6個(gè)典型癥狀分別是：

-發(fā)熱(45%)

-咳嗽(72%)

-咳痰(56%)

-喉嚨痛(38%)

-流鼻涕(30%)

-鼻塞(16%)

需注意這些感染者的平均年齡為72歲，約60%未接種過疫苗，不能直接反映全人群的情況。

相對(duì)于以往的變異體，Omicron感染后的一個(gè)比較突出的變化是喉嚨痛比例升高，而發(fā)熱和嗅覺喪失的比例降低。

這一點(diǎn)與國外一些研究相映襯，比如倫敦國王學(xué)院發(fā)表在Lancet的研究(DOI：10.1016/S0140-6736(22)00327-0)，在Omicron占主導(dǎo)的時(shí)期，最常報(bào)告的癥狀是流鼻涕(77%)、頭痛(75%)、喉嚨痛(71%)、打噴嚏(63%)、持續(xù)咳嗽(50%)和聲音嘶啞(43%)，而發(fā)熱的比例低于40%。

需要注意的是，無論國內(nèi)還是國外的研究，任何一項(xiàng)研究樣本都具有局限性，比如流行時(shí)期、具體的Omicron亞型、人群采樣、疫苗接種情況和既往感染情況都不同，這也是數(shù)據(jù)存在差異的原因。例如根據(jù)ZOE COVID今年7月份英國1.7萬名感染者的自我報(bào)告，喉嚨痛現(xiàn)在是Omicron BA.5感染者報(bào)告的最常見癥狀，前幾名的癥狀分別為喉嚨痛(58%)、頭痛(49%)、鼻塞(40%)和咳嗽(40%)。

4. 因此整體來說，Omicron的感染以無癥狀及輕癥感染為主，嗅覺喪失比例明顯下降，發(fā)熱比例不高，而喉嚨痛比例升高。

那么對(duì)于我們的防控來說有什么實(shí)際意義呢?

首先，接種兩針和三針疫苗，以及早期使用抗病毒藥物，可以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。如果在現(xiàn)實(shí)中無法及時(shí)用到有效的抗病毒藥物，更應(yīng)該完成疫苗接種;

其次，盡管任何群體都存在重癥可能，但是80歲以上或有兩種以上慢性疾病的老年人的重癥風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，應(yīng)當(dāng)予以更多關(guān)注，比如監(jiān)測(cè)癥狀變化和血氧情況等;

最后，喉嚨痛、頭痛以及咳嗽等是Omicron感染者更加常見的癥狀，目前有許多非處方藥可以緩解這些癥狀，比如解熱鎮(zhèn)痛的對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，鎮(zhèn)咳的右美沙芬和愈創(chuàng)甘油醚等。

如果有之前感染過Omicron的朋友，也可以分享一下自己的經(jīng)驗(yàn)，比如癥狀、病程和用藥情況等。需注意自我報(bào)告存在樣本偏差，結(jié)果僅供參考。

最后，三年來我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的戴口罩、勤洗手以及保持社交距離始終有效。還有極其重要的一點(diǎn)，高齡和絕大多數(shù)慢性病(包括癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、腎病和風(fēng)濕免疫疾病等等)，都不是疫苗接種的禁忌癥，在冬天的疫情巨浪來臨之際，如果你所在地區(qū)仍然可以接種疫苗的話，務(wù)必務(wù)必完成加強(qiáng)針接種，尤其是對(duì)于老年人。(莊時(shí)利和)

今年3月以來，身邊就有陸續(xù)出現(xiàn)新冠陽性的朋友了，我這里并沒有說病人，因?yàn)橐恍┤瞬]有癥狀，就是PCR陽性，沒有任何的不舒服，有從香港回上海的，有上海本地的人，他們都沒有任何癥狀。

然后來說，從醫(yī)學(xué)上來看，當(dāng)前的新管病毒omicron主要侵襲我們的上呼吸道道，所以如果有癥狀，往往也表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，什么是上呼吸道道呢，主要是鼻咽喉，所以可能出現(xiàn)鼻涕，咽痛，咳嗽等，當(dāng)然由于是病毒感染，往往會(huì)有一些全身癥狀，主要是發(fā)熱和沒力氣，這就是典型的上呼吸道癥狀，是不是和感冒很像，是的，感冒就是典型的急性上呼吸道感染，除了感冒，還有很多上呼吸道感染的疾病，比如鼻炎，鼻竇炎，扁桃體感染，都算。

新冠病毒感染，對(duì)于絕大部分人來說，就是病毒性的上呼吸道感染，局限在上呼吸道，但是有少部分人會(huì)有下呼吸道感染，主要是肺炎，但是omicron引起的肺炎，已經(jīng)罕見了，所以很少有肺炎的表現(xiàn)了。

如果出現(xiàn)呼吸急促，高熱，大量濃痰，這時(shí)候需要考慮是下呼吸道感染了，就是肺炎了，這時(shí)候往往病情比較重。但是，只要積極治療，這里的治療，也主要是支持治療，也會(huì)慢慢好起來。

其實(shí)如果說感染新冠什么體驗(yàn)，絕大部分人就是和感冒一樣的癥狀，極少人可能有肺炎的癥狀，其他的表現(xiàn)就很少了。

感染了，就好好休息，多喝水。年紀(jì)大了，有基礎(chǔ)疾病的，可以使用抗病毒的特效藥，就好比流感使用特效藥奧司他韋一樣的，但是對(duì)于絕大部分人來說，并不需要使用這種抗病毒特效藥，當(dāng)然現(xiàn)在這個(gè)藥國內(nèi)也還不能廣泛獲取到。(CY郝希純醫(yī)生)

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